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药物性肝损伤如何治疗

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北京大学第一医院 陆海英 主任医师
药物性肝损伤是指处方药或者非处方药,包括中草药,甚至是营养品、膳食补充剂等引起的肝细胞损伤,所以药物性肝损伤的治疗关键,就是去除诱因,停止用损肝药。药物性肝损伤80%以上都是急性过程,停了药以后大多数都能自己恢复,所以停药最关键。当然,药物性肝损伤的病人可以出现转氨酶的明显升高,部分病人可以适用保肝降酶药,比如甘草甜素类药,天晴甘平、美能、水飞蓟等等保肝降酶药。药物性肝损伤保肝降酶药应该能简单就简单,不要联合用药,因为用的药太多,药物也在肝脏代谢,会加重肝细胞的损伤、负担,所以用一种或者两种就可以。如果病人病情很重,出现肝衰竭,还是要按照肝衰竭来治疗,除保肝降酶药治疗降酶以外,还要补充血浆。如果黄疸很重,还要做人工肝支持治疗。总体而言,大多数药物性肝损伤的病人预后比较好,停药以后给了保肝降酶药,大多数都能恢复。对于药物性肝损伤的病人,同时伴有一种自身免疫现象的时候,因为药物作为外来物,进到人体与蛋白结合以后,也会变成免疫复合物,会刺激机体的免疫反应,所以会伴有免疫损伤。这种情况下可以用激素来治疗,但激素治疗有一定的副作用,比如骨质疏松、感染,所以药物性肝损伤在用激素治疗的时候要权衡利弊,不是一有肝药物性肝损伤就要用激素,还是要比较慎重的考虑。
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