脚踝扭伤肿了以后，可以根据临床症状、影像学检查结果等判断，是发生了骨折还是韧带损伤。1、临床症状：如果发生骨折，骨折的专有体征就比较明显，比如骨折的畸形、局部的异常活动、有骨擦音或者骨擦感等，出现其中任何一条，都可以证实为骨折发生。脚踝扭伤过程中，除了这些特有体征，还会有疼痛，这些韧带损伤也会出现，所以它不足以证明是发生骨折还是韧带损伤；2、影像学检查结果：比如核磁共振能够发现韧带损伤的情况，韧带出现屈曲、水肿，X光片可以显示骨折的情况。所以，通过影像学检查也能区分二者。脚踝扭伤后局部肿胀只是一种损伤后的临床表现，根据肿胀不能直接判断是韧带损伤还是骨折，因为二者都可引起局部肿胀。所以，脚踝如果发生扭伤，要引起重视，不要自行随意治疗，要及时到骨科门诊就诊，确定是否发生韧带损伤或者骨折，要及时处理。