肝脏占位能达到5cm，并不一定是癌症。肝脏上的占位性病变有很多种类型，具体如下：1、肝囊肿：比如巨大的肝囊肿样变化，属于良性的病变。在彩超和CT下表现，主要是水样的密度，呈现低密度变化，也非常容易在影像学上进行诊断和鉴别诊断；2、感染：当肝占位性的病变还有良性的病变，包括囊肿，属于感染性的变化。有的病人可能伴有发热的情况，或者是局部囊肿的影像学变化，有液平面的形成。此时可能就要进行穿刺引流，同时进行抗炎、抗感染治疗，才能改善病人的症状，但也并不是癌症；3、肝血管瘤：比如有一些巨大的血管瘤，可能也会形成占位5cm的情况，这种也并不是癌症。在临床上可以进行增强CT的检查，以进一步明确；4、癌症：癌症可能也会存在上述的表现，多数是伴有肝炎病毒感染或者慢性肝脏损害的病史。通过影像学能进一步进行判断，结合血清化验、AFP相关的指标。必要时进行穿刺活检，可以进一步明确癌症的诊断，从而指导后续的治疗。