血肌酐450μmoI/L是否需要做透析，要结合具体的病情综合判定。而透析的标准，需要根据血肌酐，结合年龄、性别、体重，做EGFR的计算，即估算的肾小球滤过率。从国际上推荐，目前透析启动的指征是EGFR在7-8mL/min，就可以开始启动透析治疗。如果合并药物不能纠正的并发症，比如合并有药物不能纠正的心力衰竭，或者合并有药物不容易纠正的高钾血症，或者合并药物不易纠正的代谢性酸中毒，此时需要启动透析治疗。如果是年轻人，血肌酐在450μmoI/L，没有明显的心衰或者一般状况较好，肌酐清除率在10mL/分钟以上，不需要启动透析治疗。如果是老年人，特别是老老年，如糖尿病肾病的人群，浮肿较明显，频繁心衰。虽然血肌酐在450μmoI/L，但是估算的肾小球滤过率在10mL/分钟以下，可以考虑启动透析治疗。