痔疮手术后20天痒，有两个原因，包括正常现象和异常现象。1、正常现象：创面到了快速愈合的后期阶段会产生肉芽组织，神经末梢会增生，增生到一定程度的时候，结缔组织也会增生、增长，因为要靠结缔组织给创面形成一个致密的愈合。由于结缔组织生长得比较快，短时间内在狭小空间里面快速生长，可能会挤压到神经末梢，神经末梢受到挤压的时候，就会产生瘙痒的感觉，一般几天以后瘙痒感可消失，不需要特别治疗；2、异常现象：在痔疮的期间，护理不到位，肛门口潮湿，可引起肛门周围皮肤的过敏性炎症，或过敏性湿疹，就会出现瘙痒感。这种情况需要处理，一方面要加强护理，保持肛门相对的干净和干燥，每次解完大便后，洗完之后要观察创面是否有残留的粪渣，如果有粪渣，需要用淋浴头冲洗干净，或用注射器抽水冲洗干净，然后用毛巾擦拭干净，再用吹风机吹干净。如果仍然瘙痒，可以在局部涂抗过敏的药膏缓解，如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。