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前列腺癌骨转移还能做手术吗

参与医生

郑州大学第一附属医院 李腾 副主任医师
现有研究显示,对于激素敏感型的转移型的前列腺癌患者,转移灶应该位于中轴骨上,并且转移灶小于5处,甚至小于3处的一类患者,才考虑实行手术治疗的方案。具体对于激素敏感型的转移性前列腺癌患者,其基本治疗或者标准治疗,依然是内分泌治疗,或者雄激素剥夺的叫做ADT的治疗。在此基础上加上局部治疗,针对局部原发作的治疗,是否能够使患者获益,这是要考虑的问题。一项基于美国SEER数据库的,2004年到2012年,8年的纳入了15000名患者的研究显示,只有对于预期生存期寿命>3年,然后年龄较轻,PIC水平较低,而且所谓的Gleason评分分级较低的患者,局部治疗才能够获益。而近2年的2个,分别为HORRAD、STAMPEDE两个大型的临床随机对照试验,也是比较了转移性前列腺癌行基础的内分泌治疗,加上基础的内分泌以及原发灶的联合治疗这样方案的效果,同样显示出了类似的结果。就是对于年龄较小,预期寿命较长的患者,以及Gleason评分<9分,或者PIC<14.2ng/dl的患者,全身的ADT治疗加上联合局灶的治疗。这两个实验中,所采用的局灶治疗,均使用了局部的放疗。对于这样一类低危转移性的激素敏感性的前列腺癌患者,加用局部治疗,能够获得生存获益。而对于高危的,也就是转移灶较多,包括骨转移灶较多,以及尤其是有内脏转移的患者,其针对原发病或者原发灶的治疗,并不能使患者获得生存获益。在这里还要注意到,所有的研究显示的均是ADT治疗,加上局部放疗的治疗方案,而针对局部手术治疗是否能够获益,目前还没有足够的前瞻性的临床随机对照试验来证实。因此对于有转移的前列腺癌患者,还是要选择手术。
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