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颈部淋巴清扫术后遗症
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上海长征医院 王斌 副主任医师
颈部淋巴结的清扫,是多用于甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者,根据淋巴结转移的范围不同,清扫的范围并非相同,主要见于以下方面:1、甲状腺周围淋巴结清扫:主要的风险是在于损伤喉上神经、喉返神经以及甲状旁腺,喉上神经损伤可能会导致音调的降低及饮水的呛咳,喉返神经的损伤会导致声音的嘶哑;甲状旁腺损伤会导致甲状旁腺素的降低,而出现低钙血症,表现为肢体的麻木与抽搐;2、颈侧区淋巴结清扫:主要损伤的风险是颈内静脉及颈横血管等大血管,副神经及膈神经等重要的神经以及淋巴管的损伤。颈内静脉是颈部较大、较粗的静脉之一,损伤之后可能会出现大出血而危及生命。副神经的损伤,主要是引起斜方肌与胸锁乳突肌的萎缩,会导致对侧转头无力,会肩下垂或者耸肩困难。膈神经损伤分为单侧与双侧,单侧膈神经损伤会导致一侧的膈肌瘫痪以及打嗝障碍,双侧的膈神经损伤,会导致整个的膈肌瘫痪,不只是打嗝的问题,还会影响腹式的呼吸,甚至有窒息感。淋巴管的损伤会导致淋巴漏,长时间淋巴漏会引起血容量下降、低蛋白血症等并发症。因此在颈部的淋巴清扫中,一定要仔细操作,避免并发症以及给病人带来后续的后遗症。
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