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颞颌骨错位怎么治疗
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上海交通大学医学院附属第九人民医院 王旭东 主任医师
颞颌骨错位可能是颞下颌关节错位,或者更准确的说可能是所谓的颞下颌关节盘移位,解剖模型中白颜色的是颞下颌关节盘,底下颞下颌关节的骨性组成叫做髁突,上面是一个关节窝,错位指的是关节盘的位置移位,可以分为可复性的盘移位以及不可复性的盘移位:
1、可复性的盘移位:出现嘴巴一张开就嘎巴一声,嘴巴闭起来时有可能也会产生嘎巴一声的情况,即张口不受限,但是会产生弹响,就是耳朵前关节盘与髁突撞击引起的一种声音;
2、不可复性盘移位:颞下颌关节盘一直移位到一个错误的位置上,一般是前移位,前移位以后会引起张口的问题,典型的状态下,特别是开始发病的情况下会引起张口受限。
所以可复性盘移位、关节盘错位或者颞颌骨错位会引起弹响,但张口不受限,不可复性关节盘移位的典型情况是张口受限,但是弹响反而消失。所以整个原因是不一样的,一般可复性盘移位不需要做特别的处理,除非有疼痛等其它相关症状,但如果患者认为响声特别大,可能会影响工作、影响生活,一般可以采取(牙合)垫的治疗,目前也有一些学者尝试进行微创下的关节盘复位。
不可复性关节盘移位的治疗,一般最早教科书经典的说法是任何颞下颌关节的疾病都要经过一个程序,就是从非手术治疗到手术治疗,从一些创伤小的治疗到有创伤的治疗。所以对于不可复性的关节盘移位,一开始可以采用封闭治疗,可以做关节腔的扩张,也可以做关节腔的冲洗,再做微创的关节镜手术,使整个症状得到改善。如果关节盘已经产生了严重的问题,之前至少经过6个月的非手术治疗,包括(牙合)垫治疗、封闭治疗等都没有效的情况下,必要时可以采用开放性的手术,甚至把关节盘置换掉,或者做关节盘的移位等手术。
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