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小儿牛皮癣怎么治
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浙江大学医学院附属儿童医院 任韵清 副主任医师
小儿牛皮癣也称为小儿银屑病,病情较轻者通常只需要外用药物,对于累及体表面积>10%或者局部治疗效果不好的患儿,需要全身治疗或者光疗,具体治疗如下:
1、儿童银屑病不同于成人,皮损不典型、鳞屑薄、瘙痒明显,多为点滴状与反向银屑病。患儿头皮也容易受累,两岁以内患儿常在尿布区会有皮损。治疗上首选外用药治疗,糖皮质激素可作为首选。维生素D3衍生物如卡泊三醇可以单独使用,也可与糖皮质激素联合使用。钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司,可用于面部、生殖器和皱褶部位;
2、儿童银屑病与链球菌感染有关,多数患儿发病前都有扁桃体炎或上呼吸道感染,因此需要积极治疗链球菌感染的诱发因素;
3、光疗可用于儿童顽固性银屑病、泛发斑块状银屑病,其中窄波紫外线,即NBUVB的疗效确切;
4、目前没有标准化的儿童银屑病系统治疗方案,需根据患儿年龄、银屑病类型、严重程度、部位、合并症小心评估,谨慎选择药物。系统治疗药物包括维A酸、阿维A、甲氨蝶呤、环孢素以及生物制剂。关节病型银屑病患儿首选甲氨蝶呤或者生物制剂,如TNF-α抑制剂、抗白介素17A单抗。TNF-α抑制剂依那西普被欧洲批准用于治疗六岁以上中重度斑块状银屑病,阿达木单抗被批准用于四岁以上患儿,而白介素12、23抑制剂乌司奴单抗被批准用于治疗12岁以上的中重度斑块状银屑病。
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