甲状腺结节彩超下分类4A，如果做细胞学穿刺考虑良性，这种情况下可以不用考虑做手术。因为甲状腺分类4A，恶性概率为7%-15%，这个概率在临床上也不是大概率事件，最主要依赖于细胞学穿刺，但是细胞学穿刺因为是取细胞做一个判断，所以准确率也不是100%，大概80%。因此，这种情况下，如果穿刺是良性，可以考虑暂时不用手术，继续观察，但也不能不理会，一定要尽量去动态观察，不能忽视它的存在。如果结节出现明显的临床症状，或者近期复查彩超发现结节的体积在明显增大，甚至一些状态表现出现变化，这种情况可以考虑再次做细胞学穿刺，或者在有手术条件或者有手术意愿的情况下，考虑再次做手术。如果穿刺是良性，绝大多数预后非常好，但还是应该去关注、重视这个问题，至少定期复查甲状腺彩超可能会更安全。