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微创宫外孕手术的注意事项
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参与医生
首都医科大学附属北京同仁医院 翟建军 主任医师
微创宫外孕手术,要特别注意以下几个问题:1、是否切输卵管:输卵管切好还是不切好,以前还有争论,现在认为实际上争论的目的,其实患者还是希望能够尽量保留受精或者着床的输卵管,但是经验、教训也告诉医生,即使保留输卵管,通常也不能够利用输卵管来自然怀孕。实际上这种保留下来的输卵管,形成积水、感染、脓肿的几率反复增高,可能会造成非常难以预料的后果。所以,保留输卵管并不能增加受孕的几率,这点必须要明确,这样患者才能够放心地做输卵管的保守手术或者输卵管的切除。因为开创手术做起来非常容易、非常简单,但是虽然输卵管保住了,并不代表今后的怀孕还能靠这个输卵管;2、完全取出绒毛:如果不切除输卵管,一定要注意把这种开创周围的绒毛完全取出,而不是只取一大块,这种小的绒毛就不管了。这种小的绒毛仍然可以继续长,会造成进一步的出血,所以要特别小心,因此残留的这种宫外孕一定要注意。有时候看不到输卵管哪个地方有绒毛,这时一定要尽量地把绒毛找到,如果找不到,要认真、仔细地找,避免继发性的腹腔内的妊娠,这是一个非常担心的问题。手术做得很好,绒毛也找到了,但是还有残余的部分绒毛在某个地方,比如大网膜、肠系膜又再次着床,又落地生根了,最后又造成再次的出血。所以,如果看到绒毛,一定要找到完整的绒毛,而且绒毛和妊娠月份必须相符才可以,这是持续的宫外孕的问题;3、注意HCG转移情况:手术之后还是要注意HCG的转移情况,因为宫内孕、宫外孕还要小心一些滋养细胞肿瘤,而滋养细胞肿瘤主要的随访就是靠HCG随访,所以,从这一点而言要特别小心。
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