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骨关节炎怎么治最好
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北京中医药大学东直门医院 刘向春 主任医师
骨关节炎比较复杂,不存在某一个治疗就是最好的治疗,只有一个最合适的治疗。
目前认为骨关节炎应该梯度化进行治疗,根据患者发展程度采取不同的治疗方案。在比较早期的时候以预防为主,比如避免一些加重骨关节负荷的运动,做一些增加关节周围肌肉力量的运动,这样能够加强关节的稳定性,减少骨和软骨的负荷,延缓关节退变。针灸、按摩、理疗也有一定的帮助。有一些关节内注射润滑剂也有一定帮助,可以减少关节磨损。口服营养关节软骨药有一些争议,但它对于早期骨关节炎还是有一定的帮助,但到了后期往往帮助就不太大了。止疼药物会有缓解疼痛的作用,但对病本身没有帮助。另外,对于一些反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退的,也可以关节内注射激素类药物,偶尔注射也有很大的帮助,但是这些都只是起到缓解作用。因为骨关节炎最根本的问题是软骨退变,软骨损伤磨损之后是不可逆的,已经磨掉了就再也长不出来了。
为防止骨关节炎发生,首先一定要减少减少不恰当的运动来延缓退变。早期可以用保守治疗的方法,但是如果有些人已经比较重了,出现关节内交锁卡住这些情况,包括比如做核磁共振发现有软骨破裂,有半月板损伤,或者关节内有碎骨头,可以用关节镜来治疗,把破损的半月板修剪整齐,把碎骨头取出来,这样患者的症状可以得到缓解,也可以延缓关节退变速度。当进一步发展这些治疗效果都不好,如已经有比较明显的关节间隙变窄,软骨和半月板磨损比较重的时候,就该采取更进一步的治疗方案。如果是单间室病变,有一侧比如单纯内侧的关节间隙变窄,软骨磨损,可以采取单髁置换或者胫骨高位截骨方法来进行治疗。但是当退变涉及到整个关节,内外侧间隙,还有髌骨关节间隙都出现问题的时候,单髁和HTO高位截骨都已经不能够达到很好的效果,这时候只能靠全膝关节置换来进行治疗。
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