颈静脉怒张主要是见于心衰、心包填塞、心包积液等疾病，局部血管问题如血管堵塞，可能也会造成颈静脉怒张，具体如下：1、心衰：颈静脉血要回流到上腔静脉，然后从上腔静脉回到右心房，回到右心室，经过肺循环再到左心。如果心脏自己不能让血液充分地回流，即心衰了，心脏往外打血的能力变差，往心脏里面泵血的能力也变差，大静脉血回到心脏会受到一定的障碍，血回不到心脏去就会造成静脉血瘀滞。具体到颈静脉，颈静脉血也会瘀滞造成颈静脉怒张。所以颈静脉充盈或颈静脉怒张是右心衰的一种表现；2、心包积液和心包填塞：心包填塞的时候，由于心包的压塞作用或者心包积液对心脏的压塞作用，造成心脏自己的舒张和收缩能力变差，心脏不能充分地舒张，静脉血就回不到心脏去。其实不是心脏自己本身出了问题，而是心包积液造成的心脏不能充分舒张，造成颈静脉怒张；3、血管问题：如往上腔静脉回流的时候，上腔静脉堵塞，颈静脉血堵了回不到上腔静脉，叫做上腔静脉阻塞综合征，也会出现颈静脉怒张，这是血管的问题。总体而言，颈静脉怒张的大原则是颈静脉血不能充分地回流到上腔静脉，或者是不能回流到心脏里。