严重肾积水的临床表现非常复杂，引起肾积水的主要原因是尿路梗阻。而临床表现则由于原发疾病，梗阻的部位、程度，以及时间的不同，呈现出不同的临床表现，主要症状如下：1、先天性问题：对于先天性问题引起的肾积水，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管的牵拉等，这类患者通常没有明显的不适或者仅有腰部的隐痛、钝痛。在严重肾积水时，可以出现腰腹部的肿块；2、输尿管疾病：而对于一些输尿管疾病引起来的肾积水，如输尿管结石、结核或者肿瘤等，通常其主要表现是原发疾病的症状，如出现上尿路结石时会以疼痛症状为主，当形成慢性梗阻后患者多数没有任何症状。积水逐步进展，导致严重的肾积水时可以有肿块或者隐痛的症状；3、下尿路梗阻：对于下尿路梗阻引起的严重肾积水，通常临床表现为排尿异常，主要是排尿困难。当严重积水合并感染时患者会出现急性肾盂肾炎的表现，局部的腰部疼痛症状、肿块症状或者全身高热、寒战等症状；4、其他症状：当双侧肾积水或者孤立肾积水时，症状严重时，会出现急性或者慢性的肾功能衰竭表现。