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脓毒症休克的早期复苏方法
- 脓毒症休克的早期复苏方法
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上海交通大学医学院附属第九人民医院 吴嘉骏 主治医师
脓毒症是一种严重危害人类生命健康的疾病。脓是指细菌在局部与全身的一种感染状态,毒是指感染状态诱发了人类不恰当的链式瀑布样的爆发式炎症反应。这种炎症反应最后反而危及了机体的免疫、营养、抗感染甚至脏器功能,所以称之为脓毒症。脓毒症往往会有两个要求,存在明确感染部位也叫感染灶,可以是胆道,被结石所嵌顿的输尿管、肾脏,可以是颅内、肛旁脓肿、肺部感染。
感染灶所产生的细菌或细菌代谢产物引起链式瀑布反应,造成全身炎症,患者可能会出现高热低体温,白细胞猛烈升高或迅猛下降,血小板下降,组织灌注严重不足,患者呼吸困难、少尿、紫绀、寒战等。患者可能会出现血压下降、氧饱与度不能维持、脏器功能障碍,甚至出现休克状态。
若患者真的到了血压下降,休克状态时,要对患者进行早期救治,主要包括以下几点:
1、容量复苏,容量复苏在世界各地的医学界有一定争议,但殊途同归,都需要进行补液试验。患者血流动力学与组织灌注达到相对稳定与标准值,称之为容量复苏,现在可能称之为限制性容量复苏;
2、要早期获得患者的细菌学依据。细菌学依据可能来自于两方面,来自血液系统,要抽血培养看是哪一种细菌进行全身肆虐。要对感染局部病灶进行清除死腔,清除坏死组织,通畅引流,把感染组织标本取出来,看是哪一种细菌或病原体感染,再进行针对性抗生素的使用。要求早期获得细菌性依据,早期足量使用抗生素。若不能够获得这些标本时,需要广谱进行覆盖,称之为重拳出击,来杀灭细菌;
3、要做好很多监测与后续支持,包括患者若呼吸不好,要进行呼吸机的通气支持。若肾功能衰竭,可能会在早期保护肾脏,进行CRRT等肾替代治疗。同时还要注意患者会处于高度分解状态,营养会严重不良,要尽可能开展肠内营养,帮助患者度过难关。所以脓毒症治疗包括脓毒症抗休克治疗,这是综合过程,需要家属积极配合,早期发现、早期送医,需要医护人员团结一致来通过各个方面救治患者。
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