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治疗糖尿病足的方法
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海南省人民医院 王君 副主任医师
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,所以要引起重视。
治疗糖尿病足的方法比较多,如全身治疗,包括控制血糖、控制血压、降低血脂、控制感染、控制饮食、适当活动等;对于下肢血管病变,可以采用扩血管、抗血小板、抗凝等药物治疗,也可以采用血管手术如血管介入手术,包括植入支架、球囊扩张、血管搭桥手术等。血管介入手术对于小腿腘窝以上的血管闭塞效果比较明显,腘窝以下的血管治疗效果不佳;还有横向骨搬移技术,其是胫骨前开窗牵拉骨块移位,刺激细小的血管增生,改善下肢的血液循环,从而促进糖尿病足溃疡的愈合。
目前干细胞治疗还不能作为治疗糖尿病足下肢血管病变的常规手段,但是在国内、国外研究报道,干细胞治疗下肢血管病变有一定疗效。也可应用周围神经营养药物治疗,还有周围神经松解术,松解腓总、颈后和足背三处神经卡压,改善神经营养功能。对于足溃疡可以有非手术治疗,比如清创、创面换药、引流,自体富血小板血浆凝胶外用疗法,可以有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力,但需应用于清创以后相对无菌的创面。还有蛆虫疗法可用于加速去除创面坏死组织缩短疗程,但需要采用医用级的蛆虫;而解压支具的应用,可在治疗中避免创面加深和预防复发。
物理治疗,如理疗创面高压氧治疗,有助于改善创面炎症和微循环状况,促进创面愈合。有些创面需要手术治疗,比较深的糖尿病足溃疡需要清创手术,在全身状况许可的条件下尽早进行清创,去除坏死组织,比如清创干净以后,感染控制后可以采取缝合术,但一般不推荐缝合术。创面基底达到植皮条件的可以进行植皮,封闭创面。对于血管病变严重的患者不能使用皮瓣移植,所以做皮瓣要进行术前评估,若足有坏疽,需要进行截肢手术治疗。
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