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帕金森病术前评估

参与医生

空军军医大学唐都医院 王学廉 主任医师
脑起搏器手术,首先要把握手术适应症,具体如下: 1、确诊患者是原发帕金森病,要和继发帕金森综合征、帕金森叠加综合征这类疾病进行鉴别。这类疾病在早期时往往和原发帕金森病的症状相似,部分患者服用左旋多巴类药物会有轻微疗效,所以容易混淆,这类患者误诊、误治,如果将其当成原发帕金森病接受手术治疗,远期效果较差,所以早期要注意在术前诊断,在把握手术适应症方面一定要注意,一定要进行鉴别诊断; 2、手术之前一定要做术前评估,术前评估项目是采集病史、进行体格检查、神经系统检查和实验室检查; 3、进行左旋多巴冲击试验,要了解患者对左旋多巴类药物的反应;一般在术前由专门医生和技术人员进行左旋多巴的冲击试验,进行患者的录像通过视频计算冲击试验得分。一般改善率在30%以上,基础分在30分以上的患者,具有较好的手术适应症; 4、术前还需要有患者近期的脑影像资料,尤其是脑部核磁共振,排除脑血管病、脑梗塞、脑萎缩、脱髓鞘改变造成的继发性帕金森综合征; 5、患者还需要做认知和精神方面的检查和量表测评,只有认知能力好患者才能在术中、术后长期配合医生接受脑起搏器治疗、DBS程控治疗,才能客观真实的反映自己的状况; 6、通过精神方面的测评,排除严重的焦虑抑郁,这类患者也不适合接受DBS治疗。 这就是手术前所需要做的工作,确诊为原发帕金森病、进行术前评估、评估患者手术风险和手术效应,确定患者是不是在最佳的手术适应症或者最佳的手术时间窗里面。一般患者患病3-5年,在这过程中,曾经服用左旋多巴药物有良好的疗效,随着时间延长、药效逐渐减弱,出现药物耐受性,增加药量以后出现药物特异性的严重并发症,包括异动症、开关现象、运动波动。若患者身体状况良好、没有其它严重禁忌症,比如严重的心脏病,药物难以控制的高血压、糖尿病等,没有认知障碍、痴呆,排除这些情况以后,年龄在75岁以下的患者都有较好的手术适应症,或者在较好的手术时间窗内。 手术时间窗较早的病人,一般药物治疗效果较好,可暂时不接受手术。但是手术时间窗较晚的、病程较长、年龄较大的病人,接受起搏器手术的机会过晚。这时接受起搏器手术以后的效果就会受到影响。这样患者往往到了帕金森病的中晚期,出现严重的药物引起的并发症。患者出现严重的中轴症状,比如平衡障碍、容易摔跤、冻结步态、声音嘶哑、进食饮水时呛咳,这些都不是起搏器所能改善的最好症状。所以一定要在合适的手术时间窗,在合适的时间段、机会进行手术,才能使脑起搏器手术获得最佳疗效。
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