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产后子宫有积血怎么办

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河南省省立医院 乔文艳 副主任医师
正常情况下,胎盘娩出后子宫收缩呈球状,质地比较硬,当子宫收缩乏力时,宫底上升,子宫质地变软,轮廓不清,阴道出血比较多或者发生宫腔积血。产后出现宫腔积血的患者要检查是否有胎盘、胎膜组织的残留以及子宫收缩乏力的情况。多次的流产、刮宫可导致子宫内膜的损伤、子宫内膜炎,容易发生胎盘、胎膜粘连残留。子宫收缩乏力与下列的因素有关: 1、产妇因素:如产妇精神出现极度的紧张或者对分娩有过度的恐惧,产程延长或者是产妇体力消耗过多、身体虚弱或者合并慢性的全身性疾病; 2、子宫肌纤维的过度伸展:比如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等; 3、子宫肌壁的损伤:比如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、过多的分娩史等; 4、子宫病变:包括子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等; 5、其它:在临产后使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂等。 处理方法如下: 1、胎盘、胎膜残留引起的宫腔积血需要及时清理宫腔内残留组织; 2、对于宫缩乏力引起的宫腔积血,在清理出宫腔积血后需要持续按摩子宫,可以应用药物,持续促进子宫收缩,宫腔纱条填塞等,多数患者能改善; 3、以上的治疗无效者可结扎盆腔血管或者子宫动脉栓塞,经过积极抢救无效、危及产妇生命时,需要切除子宫,挽救产妇的生命。
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