胃痛，拉黑色的大便，高度怀疑是上消化道出血。由于有胃痛，所以病变的部位定位在上消化道，包括食管、胃、十二指肠球部。出现黑便，如果便潜血阳性，就可以确定是上消化出血。上消化道出血一般最常见疾病是急性胃黏膜病变、胃溃疡等消化性溃疡、胃癌、食管-胃底静脉曲张破裂出血。具体分析如下：1、急性胃黏膜病变：是急性应激事件导致的急性胃黏膜广泛渗血，这种病变一般恢复很快；2、消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，会出现规律、反复、长程的上腹隐痛，同时伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等症状；3、胃癌：主要是出现上腹疼痛，疼痛持续加重不缓解，进展至晚期，可以出现进行性贫血、消瘦，甚至有远处转移的情况；4、食管-胃底静脉曲张出血：一般表现为出血比较迅猛，会出现肝硬化的特征性疾病表现。所以如果是胃痛合并上消化道出血的病人，首要的是做胃镜检查，通过胃镜可以确定病变的部位、病变的性质。根据胃镜的诊断，然后再确定相应的治疗方案。