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腰间盘突出的症状及治疗方法

参与医生

北京中医药大学东直门医院 王建军 主任医师
一般先出现腰疼,人保护性反射,腰肌处于紧张状态,为了躲避椎间盘突出的压迫,腰椎会出现侧弯,所以腰功能也会出现不对称的受限,腰部会出现压痛,相应节段压痛会出现压迫神经的放射性的疼痛、麻木,下肢绝大多数一般压的是坐骨神经,腰4/5最多见,60%以上腰4/5,压腰5神经根,是臀部,从大腿后侧到小腿前外侧到足背,一直到脚的大拇指区域的放射性疼痛、麻木。查直腿抬高试验会出现阳性,加强试验出现阳性,有一部分屈颈试验、颈静脉压迫试验都会出现阳性。压迫的相应神经根支配区域的皮肤感觉减退,支配的肌肉肌力下降,像腰部神经根支配的拇背伸肌力是下降的,腰5/骶1突出压的第一神经根是跟腱,叫腓肠肌,肌力是下降的,髌腱反射下降,股四头肌肌力下降。治疗方法很多,卧床休息,一般卧硬板床,有利于椎间盘的压力放松,可以缓解压迫,症状会缓解。还可以做牵引,中医可以做推拿、按摩,可以扎针灸、做理疗、辨证用药。腰椎间盘突出一般会辨证分四型,风寒痹阻型、血瘀型、湿热型、肾虚型,根据不同的类型采取不同的方法,疏风散寒、舒筋活络,或者活血化瘀、行气止痛,或者清热利湿、消肿止疼,或者补肝肾,强筋骨来缓解疼痛。除了内服还可以外用,西药可以用非甾体类的消炎镇痛药,布洛芬类的,酮洛芬,芬必得是布洛芬的缓释胶囊,或者双氯芬酸、扶他林、双氯芬酸钾、乐松、复方的洛芬待因等都可以用。 如果消化系统有问题,比如有溃疡,可以用COX-2抑制剂,塞来昔布类的,西乐葆等。疼的严重可以临时用中枢性镇痛药,口服的有曲马多,注射的杜冷丁、吗啡等。如果严重的可以进行 介入治疗,以前有臭氧、糜蛋白酶,用激光、PLDD,现在用等离子、髓核消融比较多,可能做一个介入2-3分钟,症状马上会缓解。如果严重的,可以做椎间盘镜、椎间孔镜来进行治疗。特别严重的像中央性椎管狭窄,中央性椎间盘突出和椎管狭窄,黄韧带肥厚或者压的神经已经麻痹,或者采取前面的治疗措施都无效,可以做手术。手术更多,可以开窗,可以半椎板,可以做穿椎板,可以打固定,可以融合技术,现在也可以用非融合技术。总之要把椎管打开成形,把突出的髓核摘掉,使它不再压迫神经根才能痊愈。
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