导致肋骨上疼痛的主要原因如下：1、肋软骨炎：即胸骨和肋骨交界处软骨发生的炎症性改变，主要表现为胸壁处较为明显的疼痛，通常伴有肿胀感，另外按压此处或者活动时，易导致疼痛加重，一般采取保守治疗；2、外伤：主要由于外力作用导致骨骼或软组织损伤所致，一般通过X线、CT检查，即可判断是否出现肋骨骨折或者单纯的软组织损伤，并根据检查结果，采取保守或手术方式进行治疗，从而缓解临床症状；3、肋间神经痛：一般可以由于病毒直接侵袭所致，如带状疱疹病毒等。也可由于胸椎压缩骨折、炎症、肿瘤等刺激肋间神经所致，一般采取保守治疗方式进行对症处理；4、肋骨局部的病变：如存在于肋骨处的肿瘤，一般通过CT、病理学活检即可明确诊断。