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结核病如何检查

参与医生

长春市传染病医院 赵云虹 主任医师
结核病往往起病比较隐匿,早期容易被忽略。所以要想及时发现结核病,首先要学会自查,有了自查的能力,才能及时主动去医院就诊。对于不明原因的咳嗽、咳痰持续2周以上,就应该高度怀疑是不是得了肺结核,要主动去医院进行检查。诊断结核病需要进行影像学检查以及DR胸片,即平片或肺CT,有条件的患者尽量做肺CT。因为DR片是前后扫,有前后重叠,可能会漏掉小的病灶,例如无法发现心脏后边的病灶。如果做了肺CT没有发现异常,就不考虑肺结核;如果肺CT发现了可疑阴影,就要进行下一步检查。肺结核诊断的金标准,即百分之百能确诊,没有任何疑问的检查方法是痰中或肺泡灌洗液中查到结核分枝杆菌。 所以怀疑得了肺结核的患者查痰非常重要,往往需要反复查痰。没有痰的患者应进行纤维支气管镜检查,以取得肺泡灌洗液。肺泡灌洗液其实是通过纤维支气管镜,注入盐水,在支气管腔里涮洗一下,然后用涮洗之后液体检查结核分枝杆菌,同时经过纤维支气管镜还可以取得病变组织,进行病理活检并用于诊断。 其实对于带菌量比较小的患者,有相当一部分患者经过了上述手段仍然查不到结核菌,则需进行免疫学和分子生物学检测。目前比较常用的方法有结核菌素试验、结核抗原抗体检测、结核菌感染T细胞斑点试验、结核分枝杆菌核酸的检测等。如果这几项检查有可疑症状,影像学又发现了可疑阴影,上述几项检查有阳性表现,临床上就可以做出菌阴肺结核的诊断,并可以通过诊断性抗结核治疗进行进一步明确。
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