蛀牙洞里出血，原因有以下几种：1、牙髓炎：蛀牙如果早期未得到有效、及时的治疗，会进一步发展，比如发展为牙髓炎，这时蛀牙洞，即龋洞里可能有血流出，当食物嵌塞，刺激牙龈、牙髓，会有血渗出。此时可能要进行根管治疗，将牙磨开，将神经掏掉或封药杀神经治疗，牙神经拿掉后再进行后续的根管消毒、根管充填等，根管治疗后做牙套进行保护。因为根管治疗后的牙较脆，咬硬物时可能会劈掉，所以用牙套保护。另外死髓牙没有牙神经，牙容易变色，比如变成灰暗色，通过烤瓷牙能够调整牙齿的颜色；2、慢性根尖周炎：蛀牙有时会进一步发展，从牙髓炎变成慢性根尖周炎，且慢性根尖周炎可伴有牙髓息肉，牙齿里长出异物，一碰就出血。此时需要拍片，如果牙根较长，牙齿有保留价值，根管治疗后镶牙，如果牙缺损较多，可以打桩后再镶牙。所以如果有蛀牙，要早发现早治疗，因为后期治疗，疾病本身会有一定的痛苦，花费时间也会较高。