左乙拉西坦和奥卡西平都属于抗癫痫的药物，两个药物哪个好需要结合患者自身情况而定。主要分下如下：首先，左乙拉西坦和奥卡西平都是新型的抗癫痫药物，都是局灶性发作的首选治疗药物，以及全面性发作的添加治疗药物。但是奥卡西平对于全面性发作中的肌阵挛发作、失神发作、强直或失张力发作有加重病情的风险，因此对于以上这些发作类型的患者不适宜选用。左乙拉西坦作为添加治疗时，就没有此风险的存在。其次，左乙拉西坦在体内很少被代谢，药物之间的相互作用相对比较少，但是奥卡西平不仅在体内需要经过细胞色素P450的代谢，对于CYP2C19、CYP2A6有抑制的作用，对于CYP3A4、CYP3A5还会有诱导作用，它的使用会存在有多种药物之间的相互作用。如果患者同时服用了苯巴比妥、苯妥英钠、避孕药这些药物，会影响到奥卡西平的作用效果，因此使用奥卡西平治疗的患者在加用或者停用以上这些药物的时候，需要密切关注自身病情的变化，必要时可以进行血药浓度的监测。由于奥卡西平可以影响到体内的钠通道，对于房室传导阻滞的患者禁用。左乙拉西坦只是禁用于对药物过敏的患者。鉴于以上这些原因，左乙拉西坦和奥卡西平的好坏需要结合患者自身情况疾病，及合并用药的情况而定。