甲状腺结节4a级并不一定要手术，甲状腺结节4a级的恶变率是5%-10%，并不是很高，可以根据患者意愿及其家族史，比如父母兄弟姐妹有没有甲状腺癌病史，患者小时候有没有受过电离辐射的病史，再进行综合考虑。如果没有相关病史，则可以定期随诊，如果有相关病史，则需要进行积极治疗，如手术或者穿刺活检。如果穿刺是良性结节，则可以定期随诊，如果是恶性结节，则无需考虑，需尽快进行手术干预。​甲状腺结节4a级是根据对甲状腺结节进行彩超检查，进行分级，其中0级是没有甲状腺结节，6级说明已经证实是甲状腺癌，0-3级的恶变程度非常低，恶变率＜2%，为良性结节，＞4级的恶变率较高。4级又分为4a、4b、4c，级别越高，恶变率就越高，5级恶变率可能＞80%。