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急性胆囊炎的并发症

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北京大学第三医院 徐智 主任医师
急性胆囊炎的并发症与急性胆囊炎的病理过程有关,具体如下: 1、急性胆囊炎从单纯性治疗不及时或者治疗不彻底,病人出现急性化脓性胆囊炎,周围网膜、组织包裹后产生胆囊周围炎症;再发展出现胆囊周围脓肿,包裹以后炎症还不好出现脓肿,可继续发展为急性胆囊炎、化脓性胆囊炎;胆囊动脉是终末动脉,所以胆囊动脉本身狭窄、闭塞或者血供不好时可以产生胆囊坏疽;胆囊坏疽后,脓性胆汁或者脓从胆囊溢出,出现急性期胆囊周围积脓,可表现出右上腹明显的负面体征,同时病人全身情况加重,有严重腹膜炎表现; 2、炎症包裹如果慢慢痊愈,炎症包裹胆囊可以与肝脏、胆管、胃、十二指肠、结肠发生粘连,继而出现胆囊消化道瘘;如胆囊和十二指肠穿透,产生胆囊十二指肠瘘,也可以穿到结肠,产生胆囊结肠瘘、胃胆囊瘘; 3、结石通过瘘进入腹腔引起急性肠梗阻; 4、急性肠梗阻少见的类型是胆囊结石,通过瘘口至十二指肠、空肠、结肠; 5、胆囊颈部结石通过胆囊管,压迫胆管后形成胆囊颈部或胆囊管的肝脏瘘,在临床上属于胆囊炎的特殊类型,即Mirizzi综合征,是胆囊颈、胆囊管和肝总管部位形成瘘; 6、如果单纯压迫产生梗阻性黄疸,把肝总管穿透1/3,称为Mirizzi综合征二期,穿透2/3时为三期,甚至四期时整个胆总管都穿透,此时需要手术干,相对来说属于急性胆囊炎特殊的伴随疾病;如果大夫在手术前没有重视,或者根本就没有想到此问题,手术台上做胆囊切除时可能把胆总管、胆囊管切除,引起胆管损伤严重的并发症。
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