4岁孩子牙齿黑了，有窟窿，基本上可以诊断为乳牙龋齿，需要进行补牙处理。只是对4岁孩子而言，补牙需要很好的配合，配合比较棘手，因此需要家长做好孩子的安抚工作，尽量在常规情况下，完成4岁孩子乳牙龋齿的治疗。1、补牙：如果乳牙龋齿不是很深，仅波及牙齿的釉质层、牙本质层，没有波及牙髓，可以进行保守性补牙。就是去除龋坏组织，用补牙材料进行保护牙髓盖髓处理，然后再用树脂材料进行补牙即可；2、根管治疗及补牙：如果乳牙龋齿非常深，波及了牙髓组织，一般情况下就需要进行根管治疗，之后再进行树脂材料补牙；3、根管治疗：如果乳牙龋齿波及牙髓非常深，进一步发展波及到了根尖组织，产生了根尖炎症，就需要做根管治疗；4、拔牙及戴保持器：如果根尖炎症特别严重，已经影响到了恒牙的生长发育，通过做根管治疗仍然不能控制炎症，这种情况也可以考虑拔掉乳牙。只是对4岁孩子而言，如果乳磨牙被拔掉之后，肯定是需要做间隙保持器来维持乳牙列的完整。因此，对于4岁孩子，家长一定要做好口腔卫生，少吃零食和甜食，预防控制龋齿的发展，有了龋齿一定要尽早带孩子去进行补牙处理。