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脑梗塞吞咽困难呛咳如何治疗

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华中科技大学同济医学院附属同济医院 渠文生 副主任医师
脑梗塞的患者出现吞咽困难和呛咳,一般称之为球麻痹或者延髓麻痹。一般有两种类型,一种叫做真性球麻痹,一种叫假性球麻痹。真性球麻痹是指延髓部位受损而引起咽喉活动异常。这种情况嗓子经常如裹了口水一样,会出现声音比较低沉、嘶哑的情况,吞饭也比较困难。还有一种球麻痹叫做假性球麻痹,是指脑皮层损害而引起的锥体束损害,就会出现声音异常以及吞咽困难。这两种的治疗略有不同,在急性期都能用到康复手段,即环咽肌扩张术。也就是通过刺激环咽肌,以增加收缩和舒张能力,这在真性球麻痹上效果比较好,可以在早期实施。当然需要配合一些评估方法,比如吞咽能力评估,以便进行改善。另外,假性球麻痹也就是锥体束损害引起,常在后期会出现嗓子肌肉痉挛和不协调,这种可以通过药物改善。比如乙哌立松、巴氯芬等药物,可以放松肌肉,从而使协调性更加建立。还会鼓励患者去通过发声的方式,以训练咽喉部活动,同时也有吞咽、电针等方法,可能也有促进和保护作用。
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