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肾结石一定要开刀吗
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郑州大学第一附属医院 李腾 副主任医师
目前肾结石手术基本不再开刀处理。肾结石可采用药物排石、体外冲击波碎石等方法进行治疗,具体如下:1、药物排石:对于直径<6mm的结石,可以采用保守排石的治疗方式,如药物辅助排石等进行治疗,多数结石能够从输尿管中自行排出;2、体外冲击波碎石:对于直径稍大的结石,可以采用体外冲击波碎石治疗,此类治疗适用的结石直径目前没有明确规定。有时2cm的结石同样可以尝试体外冲击波碎石,但可能还要结合其他的治疗手段。可通过体外冲击波碎石的结石,通常CT值要<1000HU,或在1000HU左右;CT值过大的结石,如1200HU以上的结石,通常不建议进行冲击波碎石,效果会比较差;3、逆行输尿管软镜手术排石:逆行输尿管软镜手术即RNS,创伤比较小,并且可较大范围地清除结石。劣势是设备比较精细,碎石效率有限,光纤的能量也有限。由于肾集合系统的解剖不同,并非所有结石均可打碎,仍存在有死角的可能;4、经皮肾镜手术取石:主要是通过在腰上建立通道的方式,从皮通过肾脏进入集合系统,将结石取出。通常适合2cm以上的结石或柱形结石。优势是清石效率高、速度快。劣势是有创伤,由于肾镜属于硬镜,可能会有死角存在,需要多通道进行处理,创伤相对较大;5、腹腔镜切开取石:肾盂切开取石,适合单个、3cm或更大的结石,鸭蛋状或椭球状的肾盂结石也适合进行腹腔镜下切开取石。
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