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急性脑梗塞的核磁表现

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北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
脑梗塞即脑梗死,急性脑梗死的核磁表现是在T1项上呈现为低密度的病灶,也就是一个暗的病灶;而在T2项上,显示一个高密度的病灶,也就是在T2项上可以看到梗死部位的病灶更亮;而在DWI弥漫加权项上,则呈现一个高密度的病灶。头颅核磁是诊断急性脑梗死,非常有用的一个诊疗手段,可以发现早期的梗死,也就是在CT还没有显影,还没有发现脑梗死时,核磁就已经可以发现,最早可以发现2个小时之内的病灶。在急性脑梗死的治疗上,时间非常关键,因为急性脑梗死的溶栓时间窗非常窄,只有4.5-6个小时,超出这个时间,患者将丧失静脉溶栓的机会,将给患者带来不好的预后。因此,急性脑梗死强调快速诊断、快速治疗,而头颅核磁可以发现极早期的病灶,这是优于CT的优点。但是现在对于绝大多数医院,核磁都不是可以随到随做的检查手段,并且核磁检查时间也相对较长,所以目前临床上更多的是使用头颅CT,进行急性脑梗死筛查。如果患者在就诊时,出现了言语不利、肢体活动障碍,甚至意识障碍,并且头颅CT上没有看到出血的病灶,再结合患者有高血压、房颤、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病等血栓形成的高危风险,一般在这种情况下,会建议患者进行溶栓治疗。而一旦等CT显影,已经看到缺血病灶时,可能已经错过了溶栓的时间。
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