肝上有低回声通常是肝脏超声提示低回声，提示有肝癌的可能性，但是仅靠超声发现肝脏出现低回声，不能确定肝癌，需要进一步进行影像学的检查才能明确。对于有慢性肝脏疾病的患者，肝脏发现低回声，或者发现新的低回声的病灶，需要排查肝癌。通常要抽血化验甲胎蛋白，同时进行肝脏CT平扫和增强检查。如果CT平扫和增强检查不能确定是否是肝癌，还可以进行肝脏核磁的平扫和增强。通过影像以及血清甲胎蛋白的检查，结合肝脏的病的病史，可以做出肝癌的判断。对于有慢性肝病的患者，包括乙型肝炎病毒导致的慢性乙型肝炎、肝硬化，以及丙型肝炎病毒感染导致的慢性肝脏疾病，以及酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病，以及遗传代谢性肝病、药物性肝损伤，和长期进食黄曲霉毒素污染食物的患者，都属于肝癌的高危人群，要进行肝癌的筛查。筛查的项目包括血清甲胎蛋白的检测和肝脏彩超的检查，如果发现血清甲胎蛋白的异常，或者彩超发现低回声病灶，要进一步进行肝脏CT，或者核磁检查，并且高危患者肝癌的筛查的周期是3-6月。