20岁患者出现肩膀酸痛，可由多种原因所导致，如外伤、颈椎病、局部占位性病变，具体如下：1、外伤：外力的作用可以导致骨或软组织损伤，例如棍棒打击、外力牵拉、车祸伤、高空坠落伤，刺激到肩膀时，均有可能出现肩膀疼痛的临床症状，有明显的外伤时，可以协助诊断。患者需要到医院进行X线、CT、核磁共振的检查，判断是否有骨折的发生，以及肩袖是否发生损伤。当肩袖损伤时，患者肩膀酸痛的症状会十分明显，一般核磁共振可有效进行诊断；2、颈椎病：当颈椎间盘向一侧突出时，可以刺激单侧的神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的临床症状，可以表现为肩膀酸痛，伴有一侧上肢放射性痛，持物不稳、手臂麻木的临床表现。行颈椎CT、核磁、肌电图检查，可明确诊断；3、局部占位性病变：当肩膀、骨骼或软组织，出现占位性改变时，可出现肩膀酸痛的临床症状。一般需要通过X线、CT、核磁共振，以及病理学活检，能明确诊断指导之后的治疗。