一拉屎就痛大概率是肛裂，而不是痔疮，因为肛裂的主要症状就是疼痛，最主要的是上厕所解大便的时候疼痛，解完便后还会疼痛，所以临床上的专业术语叫节律性疼痛。痔疮的主要症状不是疼痛，而是出血，解大便的时候可能会有鲜红色的血液滴出来，或喷射出来，或粘在大便的表面，个别痔疮也会疼痛，比如痔疮有嵌顿或者发炎。但是一拉屎就痛是由于肛裂，这时要明确诊断，是肛裂引起的，还是痔疮引起的。需要去结直肠外科门诊或者肛肠外科门诊做肛门镜检查，明确到底是痔疮还是肛裂。做肛门镜检查的时候，如果是肛裂，患者可能会有疼痛，建议患者在做肛门镜检查之前排干净大便。其次可以用利多卡因软膏挤在肛门里，起到止痛作用，之后再做肛门镜检查，这样就会减轻痛苦。