卵巢囊肿可以分为生理性和病理性，而病理性还包括良性和恶性，而49岁患者患有卵巢囊肿，是否需要切除卵巢，需要结合具体情况进行分析，常见分析如下：1、如果是直径5cm以下，无回声的单纯囊肿，而且没有任何症状，有可能是生理性囊肿，可以进行肿瘤标志物检查。如果正常，可能在2-3次月经后复查B超，囊肿便会消失，不需要手术；2、如果囊肿直径>5cm，或者持续存在，或者是体内有异常的结节，或者回声，就需要手术治疗。手术需要结合具体情况，多数情况下会进行卵巢和输卵管的切除。如果是恶性或交界性，还需要扩大范围切除子宫、对侧附件，甚至是大网膜和淋巴结。如果是炎症性卵巢囊肿，可以选择抗感染治疗，即广谱、有效的抗生素治疗。经过治疗后，如果体温正常、疼痛消失、输卵管卵巢囊肿消失，便可以继续观察。但如果持续加重，必要时便需要进行患侧输卵管卵巢的切除。