子宫黏膜腺肌瘤多大需要手术是根据子宫黏膜下肌瘤引起的临床症状决定。对于黏膜下肌瘤较小且无临床症状的患者可以定期复查，特别是对于＜1cm的肌瘤很少引起症状，可以定期随访。对于阴道出现不规则出血、月经周期缩短、经期延长的患者，不管肌瘤大小都需要进行手术，一般手术方式采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术，由于宫腔本身空间狭小，如果黏膜下肌瘤生长较大，宫腔镜下子宫肌瘤电切术可能无法一次性完成，这时手术需要分多次进行。如果黏膜下肌瘤很大，可以提前使用GnRH药物使子宫黏膜下肌瘤缩小，缩小后有可能一次性切除子宫。子宫黏膜下肌瘤引起的症状主要是月经的改变，部分生育期患者由于子宫黏膜下肌瘤可能阻止受精卵形成，这时应进行手术治疗。