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尿道感染怎么检查

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北京大学第一医院 王家骥 主任医师
膀胱尿道炎和其它复杂尿道感染的检查可分以下几个方向: 1、尿液分析,尿液分析主要看其细菌数和白细胞数,也是脓尿程度。比如细菌数,男性和女性在尿常规里的细菌数表现不同,男性超过1000,女性超过1万。也有尿常规是以亚硝酸盐数表示,但多数轻度的尿道感染不足以在尿里反映出亚硝酸盐,更重要的是看患者的白细胞数,用微升表示是8-10个以上,用高倍视野表示是2-5位以上; 2、尿培养,尿培养并非必须做,特别是对于单纯尿路感染的患者。因为尿培养需要1周时间,实际上用简单的治疗3-5天问题都可解决。部分复杂尿道感染存在时,或者经过简单的药物治疗,达不到治愈目的的情况下,就需要做尿培养,特别是伴有其它影响感染因素存在时,比如透析患者、糖尿病患者、肾移植患者,需要长期服用抗排异药物,尿路有不同阶段和不同部位有梗阻的患者必须做细菌培养,判断造成感染的原因; 3、其它检查,涉及到较严重的尿路感染,比如急性肾盂肾炎时要查血,看其肾功能、血象,在感染中发生的变化进行进一步检查。如果还需要做影像学检查,可以追踪复杂的尿路感染,特别是造成感染的因素需要明确时,要做影像学检查,比如B超,看其全尿路有没有其它致感染因素存在,如结石或者有没有梗阻,有没有狭窄情况,有没有先天畸形;比如肾盂输尿管连接处有没有狭窄,或者有没有肿瘤。 有些特殊的感染需要做特殊检查,如性接触疾病造成的性接触疾病,这和普通的细菌感染不同,可通过尿道拭子涂片检查和分泌物培养,确定其有无非淋菌尿道炎感染的病因,比如支原体、衣原体。通过患者的症状分析,比如尿道口有脓性分泌物,甚至污染内裤,这种情况在淋菌性尿道炎里经常发生,可以做直接涂片检查。可能需要做HIV病毒测定检查,但这并不是所有人都需要检查,如果有这方面可疑时要朝这方面进行检查。结核菌引起的肾结核、附睾结核和前列腺结核,也可通过这方面的检查,比如在尿里面找抗酸杆菌和相关的结核敏感的特定检查方法,作出判断。
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