宝宝4个月头围45cm不正常，要注意以下几点：1、脑积水：宝宝4个月正常的头围是40-41cm，如果是45cm，则明显高于正常范围。宝宝出生时头围33-34cm，3个月时头围增长6cm，可以达到39-40cm。所以要关注之前宝宝头围的变化，如果4个月头围45cm，明显高于正常，首先要注意是否有脑积水，要到医院进行检查，做头颅B超或者头颅的CT、核磁，了解宝宝脑容量的情况，是否有脑积水；2、其它疾病：宝宝头围大要注意是否有一些其他疾病的影响，比如头颅内比较大的血肿，或者宝宝有缺钙的情况出现方颅，这个时候要积极给予治疗，如果宝宝有缺钙的表现，要补充维生素D、补充钙，能够防止宝宝出现佝偻病的表现。治疗的方法不同，要到外科进行诊断和治疗。