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尿毒症透析病人血压低怎么办
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湖南省脑科医院 刘志群 副主任医师
尿毒症透析患者血压低可以采取以下措施:
1、采取头低位,停止脱水,及时补充生理盐水100mL或使用20%甘露醇或补充白蛋白溶液。如果通过积极处理,血压继续下降,可能需要升压治疗。如经过头低位、补充生理盐水病情好转,可能考虑脱水问题或改变治疗模式,如采取单纯超滤或转为腹膜透析治疗;
2、明确低血压原因,如脱水过快、干体重设置较低、透析机故障、透析液温度较高、患者透析前服用降压药、患者心脏舒张功能差或发生心肌梗死,出现心律失常、患者对透析机出现反应、患者存在出血或溶血,甚至发生空气栓塞;
3、建议患者带超滤系统的血透析进行血透,给患者强调在透析间期控制钠和水的摄入,重新评估干体重,适当调整患者降压药的种类、剂量及使用时间。透析时尽量采取低温透析或使用梯度钠浓度透析液,透析中避免进食,进食会诱发胰岛素分泌,造成低血糖反应。治疗导致低血压的其它病因,如心脏病变,可以监测在血透过程中的血运情况或更改透析模式。
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