确定小孩肺部异物的方法如下：
1. 病史和临床症状：孩子有异物呛咳史，具有剧烈咳嗽，甚至有发热、喘息等症状。
2. 相关检查：肺部CT、纤维支气管镜检查等。
3. X线检查：对于金属类不透光异物，X线可清楚显示异物的部位、大小、形状。 而对食物类等透X线异物，可通过间接的征象，结合临床表现进行判断。
4. 胸部CT：对怀疑存在呼吸道异物，但X线检查呈阴性的患儿，可行CT检查+三维重建，有助于明确有无异物并确定阻塞部位。
5. 支气管镜检查：这是气管、支气管异物确诊的金标准。 支气管镜检查既可明确诊断，同时也是异物取出的有效治疗手段。
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