来月经时出现大坨血块可能有以下原因：
1. 出血量多或速度快：月经血通常呈暗红色，除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液等。当出血量多或速度快时，经血可能无法及时排出，从而在子宫内停留时间较长，血液凝固成较大的血块。
2. 凝血功能障碍：如果月经血块颜色鲜红，持续时间较长，需要警惕凝血功能障碍。这可以通过检查凝血功能、血常规等初步判断，确诊后可遵医嘱使用肝素钠等治疗。
3. 子宫内膜病变：如果有子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，子宫内膜增厚，回声欠均匀，或者子宫内膜脱落时月经会有大血块。这可以通过诊断性刮宫、宫腔镜等检查手段明确。
4. 子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜间质和腺体侵入子宫肌层，通常会导致经量过多、经期延长。如果怀疑有子宫腺肌病，检查明确后可遵医嘱服用孕三烯醇或者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。
5. 子宫收缩力不足：如果子宫的收缩力不足，可能会导致月经血液在子宫内停留时间较长，血液凝固成较大的血块。
6. 血液凝固功能异常：患者可能出现凝血功能障碍或特定凝血因子的缺乏或异常，影响体内的凝血过程，导致月经期间血块增多。
7. 激素失调：激素水平的改变可能会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经血块的形成。
如果经常出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因并得到相应的治疗。
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