新生儿期休克是仅次于唿吸衰竭新生儿期最常见死亡原因之一,也是导致新生儿并发症增多的主要原因,但其临床表现往往不典型,且进展快,所以,早期识别新生儿休克尤为重要,早发现,早处理,预后往往较好。
根据病因,新生儿休克可分为以下4类
1、心源性休克
如新生儿窒息、感染等引起的心排出量减少,3天内出现的休克,多以心源性休克为主,次之为低血容量休克。临床患儿休克多为多因素同时存在!
2、分布性休克
常见的如脓毒症所致的休克。日龄越大的新生儿出现休克,感染所致休克的可能性越大。其他如内源性NO产生增多、过敏性休克及神经源性休克等原因。
3、低血容量休克
胎儿期:母前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂及胎-胎输血等;
新生儿期:常见的如颅内出血、肺出血、DIC及医源性过度利尿等。
4、阻塞性休克
如因流出道阻塞或流入道阻塞所致阻塞性休克。
其中,如果患儿出现休克表现,如心率增快、面色苍白、皮肤湿冷及大理石样改变,末梢血管充盈时间延长及意识改变,并且需要多巴胺等血管活性药物才能维持正常血压等表现时,需警惕脓毒性休克可能。
如何早期识别新生儿休克?
出生后唿吸困难、抽搐、皮肤苍白、皮肤湿冷、硬肿,唿吸急促、代偿性呻吟。心率160次/min或100次/min,心音低钝。血压下降(但休克代偿期血压可正常)。
新生儿休克严重程度如何判断?
新生儿休克临床症状不典型,且单靠医师临床经验判断休克轻重与否,主观性太强,因此有学者提出了以下评分以判断休克严重程度:5分为轻度,6-8分为中度,9-10分为重度。