皮疹是儿科疾病中常见的病症之一，皮疹常见于传染病、皮肤疾病及过敏性疾病，根据皮疹出现时间、顺序、部位、形态、消失时间及其他特征为临床诊断提供线索。
皮疹分类
1.依形态大致可分为
（1）斑疹：是真皮内血管扩张，只有局部皮肤发红，不高出皮面，压之褪色，大小不等可融合成片。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑、环形红斑等。
（2）丘疹：是表皮或真皮层内局灶水肿，炎性浸润或毛囊角化、发炎形成，除局部颜色改变外，还高出皮面，大小不等，可融合成片，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
（3）斑丘疹：斑疹、丘疹同时存在，或在丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹。见于幼儿急疹、风疹、猩红热、药物疹等。
（4）荨麻疹：为稍隆起皮面苍白或红色的局限性水肿，是速发的皮肤变态反应所致。见于各种食物、药物过敏。
（5）疱疹：为表皮内或表皮下形成腔隙，内含浆液，称为水疱；内含脓液称为脓疱疹；疱疹直径＞1cm称为大疱。见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、脓疱疮等。
（6）紫癜：是皮肤或黏膜下出血的体征，压之不褪色，一般直径＜2mm称为瘀点；直径2～5mm称为紫癜；直径＞5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤显着隆起的称为血肿。见于血液病、重症感染、血管损伤、中毒等。瘀点、紫癜、瘀斑为出血性皮疹。
2．依病因将皮疹分为
（1）感染性皮疹：即由细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体等全身感染性疾病引起的皮疹。临床上如流行性脑嵴髓膜炎、猩红热、败血症、伤寒、斑疹伤寒、麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、肠病毒感染、EB病毒感染等。
（2）非感染性皮疹：见于药疹、湿疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、川崎病、结缔组织病包括SLE、Still病、风湿热、朗格汉斯组织细胞增生症、血液病、肿瘤、坏血病等。
诊断
1．发现皮疹应注意年龄、发病季节
注意传染病流行病学史、传染病接触史和预防接种史；过敏史及用药史。新生儿出疹有新生儿红斑、先天性梅毒、湿疹、尿布疹等，有出血疹时注意新生儿出血病维生素K缺乏症、脓毒症、DIC等。6个月～2岁幼儿急疹多见。
2．皮疹的特点
依皮疹出现的时间、部位、出疹顺序、持续时间及有关脱屑、色素沉着的特点对诊断和鉴别诊断很重要。
（1）麻疹
唿吸道卡他症状、结膜炎。发热3～4天出疹， 出疹期热更高。红色斑丘疹色素沉着，脱屑，Koplik斑。3～4天出齐，3～4天开始消退
（2）风疹
轻，枕、耳颈后淋巴结肿大，触痛。发热1天出疹，疹出热退。斑丘疹，疹间有正常皮肤。1天出齐，历时3天.
（3）幼儿急疹
一般情况好，高热可有惊厥。高热3～5天，热退疹出躯干、颈部及上肢。
（4）红色斑丘疹
1天出齐，次日消退，2～3 天消失。
（5）猩红热
中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈。发热1～2天出 疹，出疹时高热。密集细小丘疹砂纸感，脱皮。持续3～5天开始消退。
（6）肠道病毒感染（柯萨奇病毒、埃可病毒）
发热，咽痛，流涕，腹泻，结膜炎。发热时或热退后散在斑疹、斑丘疹、疱疹、无脱屑。1～3天消失。
3.伴随症状、体征
皮疹是疾病过程中的一种表现，同一疾病可出现多种皮疹，不同疾病可出现相同皮疹，故要依据其他症状、体征、辅助检查进行疾病诊断。
（1）出血性皮疹：出血性皮疹伴血小板减少者诊断血小板减少性紫癜；出血性皮疹对称分布伴腹痛、关节肿痛、血小板正常者，诊断过敏性紫癜；出血性皮疹在上胸部、腋下出现，结合冬春季发病，伴高热、惊厥、意识改变，考虑流行性脑嵴髓膜炎，应尽早行脑嵴液检查、涂片（出血疹液、脑嵴液）、细菌培养（血+脑嵴液）。
出血性皮疹出现在指（趾）尖、甲床下或结膜、唇黏膜，结合有心脏病基础，有血管栓塞改变，心脏杂音改变或出现新的杂音，考虑感染性心内膜炎，应作心脏超声检查、血培养。
全身皮肤黏膜出血疹伴结膜充血、颈胸潮红（三红），头痛、眼眶痛、腰痛（三痛），蛋白尿等肾损害，结合流行季节、流行地区疫情，考虑流行性出血热，特异性抗原监测可诊断，另外钩端螺旋体病、出血型登革热也要鉴别。
出血性皮疹伴发热、贫血，肝、脾、淋巴结肿大，考虑败血症或脓毒症或白血病，应作外周血及骨髓细胞学检查，血、骨髓培养协助诊断。
皮疹伴发热、咽痛、淋巴结肝脾肿大，要考虑川崎病、传染性单核细胞增多症、幼年类风湿性关节炎，应作外周血常规及细胞形态检查、EB病毒抗原抗体检测、ENA全套检查、心脏超声检查相鉴别。
玫瑰疹伴高热、表情淡漠、相对缓脉、消化道症状，外周血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，考虑伤寒，应作血和骨髓培养、肥大反应、外斐反应。丘疹中央凹陷、周边隆起有脱屑见于真菌感染。水疱疹破溃后有焦痂形成，见于恙虫病。
（2）充血性红斑：可见于猩红热常伴发热、咽炎、杨梅舌、口周苍白圈，发热后1～2天出疹，疹退后脱皮；还可见于葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，表现为小婴儿急性起病，口周或脐部皮肤充血性红斑，迅速遍及全身，并出现松弛性大疱，易破裂并剥脱，露出潮红糜烂面，似烫伤创面可伴发热、厌食、呕吐、腹泻等症状，重者合并肺炎、脓毒症，疱液或其他感染部位可培养出金黄色葡萄球菌。
盘形红斑、面部蝴蝶斑伴有光敏感，多脏器功能受损时考虑SLE，应作ENA、抗核抗体、狼疮细胞检查。
红斑疹或多形皮疹伴搔痒、发热、有抗生素或其他药物（如抗组胺剂、抗惊厥药、精神抑制剂、兴奋剂）使用史，外周血嗜酸性粒细胞增高，要考虑药物过敏。
（3）固定性红斑：好发于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、外阴部、愈后留有明显色素斑，见于水杨酸盐类、磺胺类药物的过敏反应。
