依那普利对老年急性心肌梗死左室重构的影响

　　为了探讨依那普利对老年急性心肌梗死(AMI)左室重构的影响，我们采用超声心动图观察了51例老年AMI患者的左室功能和结构的变化，报道如下。对象与方法：1.一般资料：51例均为住院患者，符合WHO AMI的诊断标准，其中男性39例，女性12例，年龄63～82岁，平均75.5±3.9。前壁AMI(包括前间壁和广泛前壁)36例，下壁及后壁AMI 15例。所有患者随机分为依那普利组(A组)和对照组(B组)，两组患者一般临床情况无显著差别。2.方法：A组于AMI 24 h后给予依那普利(悦宁定)以5 mg开始，逐渐加量，最大剂量为20 mg/d。其它治疗情况两组无显著差别。每例患者分别于AMI后24 h、1周、1个月、3个月、6个月时进行超声心动图检查，测量左室舒张及收缩末期容积(LEDV，LESV)、左室质量指数(LVMI)和射血分数(EF)等，并进行对比分析。结果：1. A组治疗后1周～1个月时LEDV、LESV及LVMI较24 h所测数值均有进行性增加(P＜0.05)，射血分数略低，与B组同期比较上述指标无显著差异。但3个月时，A组上述指标无明显动态性变化，6个月时上述指标均有明显降低(P＜0.01)，射血分数略有增高。而B组3～6个月时上述指标呈进行性增加，与A组同期相比均有显著差异(P＜0.01)，伴有射血分数明显下降。2.前壁及广泛前壁AMI，无论A组或B组，其上述指标均较下壁及后壁AMI有明显增加(P＜0.01)，其中4例广泛前壁AMI于梗死后一周出现室壁瘤，2例死亡(A、B组各一例)。讨论：AMI后左室重构即梗死区膨展，左室扩大及左室容量负荷的改变在AMI早期(数天之内)即已发生，至数月后继续发展。本文资料表明，左室重构的发生主要于AMI 1周后，并随着时间的推移而逐渐加重。应用依那普利治疗6个月，左室容量和质量指数均明显减低，说明依那普利可明显缓解和改善左室重构的进展过程。但对早期左室重构的保护作用不明显，一方面可能由于本组药物剂量偏小有关，同时说明其作用的发挥需要一定的时间和疗程。提示尽早、足量及长期应用依那普利是非常必要的。此外，左室重构好发于左室前壁AMI，这与左室前壁心尖部曲率半径小、壁薄而承受的张力大有关，同时本文广泛前壁AMI面积多较下壁梗死大，这也是易于发生左室重构的主要原因。