声带脓肿

　　 1987～1997年在我科住院行显微支撑喉镜声带手术共有2 103例患者，其中声带脓肿21例，占1%。采用回顾性调查方法对这21例声带脓肿患者进行临床分析。

　　一、材料与方法

　　21例患者中男8例，女13例，年龄21～60岁，平均35.3岁。20～49岁为好发年龄段，占81%。主要症状为持续性声嘶(21例,100%)。声嘶时间为1个月～13年，程度较重，呈沙哑状。有的伴有持续性咽喉疼痛和干燥感(10例,45.5%)，伴有咽喉部异物感(6例,27.2%)。间接喉镜和纤维喉镜检查可见声带边缘广基隆起。其中鱼腹状隆起11例，半圆形隆起5例，条索状隆起5例。隆起组织颜色苍白或淡黄。所有患者术前均被误诊，误诊为声带息肉15例，声带囊肿6例。21例均行显微支撑喉镜下脓肿切除手术：用矛状刀挑开声带表面的上皮，引流出脓液，再搔刮脓腔。声带表面的上皮会很快愈合。有1例因颈粗短插喉镜困难而未完成手术，后改行纤维喉镜下声带脓肿切除术。所有病例术中切开声带表面上皮时溢出脓液都是黄色。

　　二、结果

　　11例患者做了脓液培养，结果为枯草杆菌4例；臭鼻克雷伯氏菌1例；多形模仿菌1例；混合感染2例：1例为枯草杆菌60％、卡它球菌30％，另1例为卡它球菌20％、肺炎双球菌20％、棒状杆菌20％、草绿色链球菌10％；另有3例培养无菌生长。切除组织均做病理检查。1例因标本太小无法切片，其余20例报告均为复层鳞状上皮，炎性纤维素性渗出在上皮下疏松结缔组织，即Reinke间隙。所有患者术后随访半年未见脓肿复发。

　　三、讨论

　　声带脓肿罕见，国内尹惠珠等［1］1986年报道过8例，1988年林尚泽［2］报道过1例声带脓肿。由于病例少，该病的病因、病理、临床特点和诊断要点尚不完全清楚。

　　声带脓肿的病源为细菌。本组主要为枯草杆菌。此菌属需氧芽胞杆菌，存在于枯草、尘埃、水中，正常情况下不致病。虽偶尔可引起结膜炎、虹膜炎，但尚未有形成脓肿的报道［3］。分析脓肿形成可能有2种原因；一种可能为声带摩擦造成上皮显微破损，细菌侵入原已水肿的Reinke间隙，并在此间隙繁殖扩散，形成脓肿，另一种可能是先有声带囊肿，然后囊液感染，形成脓肿。但后者可能性较小，因为所有病理切片均未显示有囊壁结构。

　　由于声带脓肿少见，又无明显的特殊症状，所以术前诊断较困难。究其误诊原因，一为发病率低，未考虑到有此病的可能，二为对此病的临床特征尚不明了。从我们统计的结果来看，声带脓肿还是有几点临床特征的：①声嘶程度重；②可伴有咽喉疼痛；③声带边缘广基隆起，多数是鱼腹样隆起，无蒂。根据以上临床特征，可作出初步诊断。当然最后确诊需待手术和病理证实。

　　作者单位:200080 上海第一人民医院耳鼻咽喉科

　　 参考文献

　　1　尹惠珠,高会真,许时晖,等. 声带脓囊肿. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1986,21: 101-102.

　　2　林尚泽. 声带脓肿一例. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1988,23: 188.

　　3　汪美先.需氧芽胞杆菌.见：余贺主编.医学微生物学.北京：人民卫生出版社，1983.436-450.