声音嘶哑应做哪些必要的检查

　　声音嘶哑的原因：

    (1)声带粘膜病变：声带粘膜具有一定粘弹性，发声时借助喉部关节和肌肉运动，使两侧声门游离缘相靠，由于柏努利氏现象使声带产生振动。由于振动频率、强度不一，而表现不同音调及音响。当声带缘一侧或双侧病变，无论炎症、新生物等，均影响粘膜缘的振动，出现两侧振动频率差异，发生杂音，表现为声嘶。

    (2)声带质量改变：两侧声带质量应该是一致的，当重量发生异常时，如声带粘膜下水肿、出血，声带单侧萎缩，均可使声带重量改变，影响声带弹性，振动紊乱不同步，发生杂音，出现声嘶。

    (3)声门闭合不全：声门闭合与声带张力及声门下压有关，正常发声当声门闭合时，其声门阻抗与声门下压有一定比值，若气流压力过大，或声门关闭过紧，临床表现有痉挛性发音障碍，反之当声门闭合不全，气流不能较好地被阻塞，而由声门裂漏出，产生湍流，影响振动周期，产生杂音，出现声嘶。

    (4)声带麻痹：声带运动受喉上神经外支与喉返神经支配，尤以后者为主。无论何种原因所致喉返神经病变，均能影响声门运动。主要是因为麻痹的声带肌张力减弱，影响振动频率，声带振动明显受影响，而产生声嘶。

    (5)喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情况影响声音的质量。正常情况下，喉的位置稳定，舌骨周围的喉外肌活动正常，是咽喉形成良好共鸣管的重要条件。若舌骨不能正常活动，则会影响构语器官及发声气管的功能，影响发声。

　　检查：

    (1)光学检查：用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术。

    (2)动态喉镜检查：适用于鉴别器质性和功能性病变；判断器质性病变的范围与程度；确定声带麻痹的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别；初步判断声带肿物的性质；对声音工作者进行各种测试及指导发音训练。

    (3)X线检查：①侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织，并可进行声带测量及观察声带麻痹。②喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。③喉CT检查，适用于了解喉部及周围的组织解剖关系。

    (4)喉肌电图检查：对判断喉肌无力或麻痹及发音生理研究有重要意义及鉴别作用。

    (5)气体动力学检查：①气流测试：如声门发生病变，气流率明显减少。②呼吸测试：如测试肺活量、功能残气量、最大通气量、最大呼吸流量等，从而判断呼吸在发声中的作用。③ 声强检查。④声门下压测试：受气流量和声门阻抗影响。⑤简易音声测试：声时检查和s／z比值检查，以观察声带病变。

    (6)声门图及声谱检查：反映声带开启与关闭的速度和闭合的动态改变。

    (7)B型超声检查：可以显示声带的活动度，明确肿块的大小、形状、位置及病变是否破坏甲状软骨板等，从而对手术提供重要信息。

    (8)病理学检查：确定喉部特别是喉腔有新生肿物或新生组织，必须在喉镜下以活检钳钳取活组织送病理检查，以明确诊断。

    (9)听觉心理检查：对声音嘶哑特别是哑音的程度及性质评定，可通过听觉的印象分类记述表示，但本检查主观性强，缺乏稳定性。