前路带锁钢板治疗严重颈椎损伤

　　摘要　目的：评价AO颈椎前路带锁钢板（cervical spine locking plate,CSLP）在严重颈椎损伤中的应用效果。方法：对10例颈椎骨折脱位伴截瘫或不全截瘫患者行颈椎前路减压、植骨融合，并采用CSLP内固定。结果：经平均 18个月随访，全组病例植骨融合良好,未发现钢板螺钉松动、断裂等并发症。结论：CSLP具有高度的内在稳定性，操作简单、安全、并发症少，内固定材料生物相容性好、无磁性，适用于颈椎骨折、脱位的治疗。

　　1986年Morscher等人设计了颈椎前路带锁钢板（cervical spinal locking plate，CSLP），这种钢板以纯钛为材料，通过固定螺钉尾端的锁定装置，使钢板与螺钉牢固结合，从而简化了手术操作，减少了并发症。我科1997年1月至1999年1月在颈椎前路手术中，应用CSLP治疗颈椎骨折脱位10例，取得满意疗效，初步报告如下。

　　1　临床资料和方法

　　1.1　一般资料

　　本组男性8例，女性2例；年龄18～65岁，平均 42.5岁。其中颈椎爆裂型骨折7例，骨折伴脱位3例;C4 1例，C5 5例，C6 4例；融合节段为C4～C5 1例， C5～C6 3例，C4～C6 2例，C6～C7 3例，C5～C7 1例。其中3例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脱位和前纵韧带断裂。全瘫4例，不全瘫6例。

　　1.2　手术方法

　　仰卧位，颈丛神经阻滞麻醉。于颈前右侧做5～6cm的斜切口，显露骨折颈椎及其上下各1个椎体，切除压迫脊髓的骨折块以及相邻的两个椎间盘，同时切除上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3，骨折椎体可行次全切除，达到减压和放置植骨块的目的即可。脊髓完全减压后，彻底止血，取自体髂骨修成相应形状的骨块，植入减压后的骨缺损处。选择适当长度的瑞士Mathys公司提供的AO颈椎前路带锁钢板，箭头方向放于头端，把钢板置入颈椎前方。为确保内固定位置无误，可在C臂X光机监视下操作，依次钻孔、攻丝，于钢板的上下两端呈对角各旋入1枚14mm长松质骨螺钉，螺钉的角度分别向头、尾两侧各呈12°角，依次再置入另一对角 14mm长松质骨螺钉，使钢板与椎体固定牢靠，然后在钢板的中央孔再拧入1～2枚螺钉固定植骨块，所有螺钉置入后，在松质骨螺钉尾端的细螺孔内分别拧入直径1.8mm的锁定螺钉，使松质骨螺钉尾部膨胀，与钢板锁定形成牢固结合。

　　本组10例，手术时间60～180min，平均110min;出血量120～500ml，平均280ml，术中术后均无需输血。

　　1.3　术后处理

　　术后第2天，病人可在颈托保护下自由坐起，颈托4～6周后可去除，无需石膏外固定。分别于术后当天、4周、6周、8周、3个月复查X光片，以了解内固定位置和植骨融合情况。因为AO纯钛颈椎带锁钢板无磁性，必要时可行CT或MRI检查，以判断减压是否彻底以及脊髓本身有无质的变化。

　　2　结果

　　本组10例均获得随访，平均随访18个月。4例完全性截瘫者术后症状体征无改善，其余6例神经系统症状和体征有不同程度的改善，其中2例不全瘫者神经系统症状完全消失。全组病例在术后3个月内均获得骨性愈合，无钢板断裂、螺钉松动、脱落等并发症。

 　　3　讨论

　　3.1　应用CSLP的适应证

　　颈椎爆裂型骨折、颈椎骨折和/或脱位，其主要

　　受压物多来自脊髓前方，故颈椎前路减压手术被广泛应用，彻底减压、重建病变节段的稳定性是手术的目的。单纯前路椎管减压、自体髂骨移植，其减压节段不够坚强、牢固，需要可靠的外固定保护，而且植骨界面不够牢固，容易引起愈合不良或假关节形成。文献报告颈前路减压植骨融合术的假关节发生率高达 5%～26%，多节段融合的假关节发生率更高，且有导致远期颈椎不稳和畸形的可能性［1～3］。CSLP能有效提高融合节段的稳定性［4、5］，有助于植骨的融合，并避免后期并发症。我们认为：凡涉及颈椎椎体部分或次全切除并需植骨融合的病例，均是颈前路内固定的适应证,特别是对严重颈椎损伤适合应用颈前路带锁钢板。

　　3.2　CSLP的特点

　　CSLP具有良好生物学相融性，可不必再次手术拆除内固定物［6、7］。由于钛不具有磁性，病人术后可接受CT和MRI检查。操作简单、稳定性好,手术器械也较简单。与颈椎前路Caspar钢板［8］相比，因其有带锁装置，钢板和螺钉锁定在一起减少了螺钉松动、滑脱等并发症。固定螺钉长为14mm，螺钉不会穿过椎体后缘骨皮质，能避免损伤脊髓的危险，因而明显简化了操作步骤。

　　3.3　CSLP应用中值得注意的几个问题

　　CSLP系统操作的关键是脊髓致压物的清除和内固定物的准确置入，应强调在X线电视机监护下准确定位。依钢板箭头所指示方向置入钢板时，为使其符合颈椎的生理弧度，箭头应指向颈椎的头端。正确的颈前路钢板置入后，从X线片侧位片上看，螺钉固定钢板后呈12°头尾向斜度，与颈前生理弧度一致，这样才符合内固定的“张力带”原则。另外，术者在减压、植骨后，必须置入一模板，再一次进行预弯，以确保钢板置入后与颈椎生理弧度相符。

　　CSLP的并发症，除了颈椎前路减压融合手术的并发症外，CSLP的主要晚期并发症是螺钉松动、脱落或者断裂，文献报告其发生率约为5%。本组可能由于随访时间不长，尚未发现这一并发症，需继续严密观察。

　　参考文献

　　［1］ Schule K,Clark CR,Goel VK.Kinematics of the cervical spine following discectomy and stabilization［J］.Spine,1989,14:1116-1121.

　　［2］　Farey ID,Mcafee PC,Devis RF,et al.Pseudarthrosis of the cervical spine after anterior arthrodesis.J Bone:treatment by posterior nerve-root decompression,stabilization,and arthrodesis［J］.J Bone Joint Surg(AM),1990,72:1171-1177.

　　［3］　Kostuik JP,Connolly PJ,Esses sl,et al.Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system［J］.Spine,1993,18:1273-1278.

　　［4］　袁文，贾连顺，戴力扬.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告［J］.中国脊柱脊髓杂志,1996,6（4）:161-163.

　　［5］ 袁文，贾连顺，John S Thalgott.颈前路带锁钢板在颈椎创伤中的应用［J］.第二军医大学学报,1997,18（6）:507-509.

　　［6］ 何海龙，李家顺，贾连顺.带锁钢板内固定在颈椎前路术的应用［J］.中国脊柱脊髓杂志，1998,8（4）:2322-234.

　　［7］ 袁文，贾连顺，John S Thalgott.钛质网笼植骨及带锁钢板在颈椎前路手术中的应用［J］.上海医学.1999,22（3）:140-142.

　　［8］ Caspar W,Barbier DD,Clara PM.Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma［J］.Neuroserg,1989,25:419-502.