中西医结合治疗股骨颈骨折63例报告

   【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗股骨颈骨折的可行性，早期使用中药预防股骨头坏死，达到治疗目的。方法 股骨颈骨折术后用中药活血化瘀、续筋接骨、补肝肾、强筋骨;并根据情况服用预防股骨头坏死中药。结果 优45例，良9例，可6例。坚持治疗者，生活都能自理。结论 中西医结合治疗是治疗股骨颈骨折并预防术后股骨头坏死较好的治疗方法。

    关键词 股骨颈骨折 股骨头坏死 中西医结合治疗

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）01-0058-01

    本院自1994年10月～2002年12月应用中西医结合治疗股骨颈骨折63例。取得满意疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共63例，男37例，女26例;右髋41例，左髋22例;年龄17～88岁，平均65.5岁。随访半年～7年，平均33个月。致伤原因:全部跌伤，除软组织损伤外，有6例伴上肢骨折，无其它严重合并伤。

    1.2 骨折分型 按骨折线分，头下型15例，基底型28例，颈中型20例;外展型25例，内收型23例，中间型15例。

    1.3 治疗方法 病人均于骨折后3周内入院接受牵引治疗，骨性标志测量对比基本复位后，于500mA X光机透视下，局麻复位后行多根螺纹斯氏针和双头加压空心螺针经皮交叉固定，54例用2枚钉（针），9例用3枚钉（针）。复位牵引时注意恢复前倾角。前倾角必须正常，尽量达到解剖复位。复位后于第2～4天始服用活血化瘀中药1周，主要成分:归尾、忍冬滕、桃仁、红花。停1～2天后改服续筋接骨中药，连服1～2周，主要成分:牛膝、杜仲、自然铜、川芎、骨碎补。于3周后改服补肝肾，强筋骨中药，主要成分:党参、熟地、川芎、黄芪。必要时加服3周。约2个月后观察有股骨头坏死倾向者（如头下型或者骨质疏松明显者）服预防股骨头坏死中药。均为固定处方作适当调整。每3～4周拍片1次，观察骨痂生长情况。根据骨痂生长情况约于8周后拔出承力作用较小骨圆针1支，以后根据骨痂生长情况顺序拔除。双头加压空心螺钉留置;随时调整用药。54例均于4个月内弃拐下地行走，6例于半年内弃拐。其 中4例年龄低于30岁，体质好患者3月后独立步行。

    2 结果

    2.1 疗效标准 优:基本恢复伤前功能，无外旋。良:轻度外旋（15 o 以内），轻微跛行。可:外旋角在15 o ～30 o ，走路轻痛，需扶拐，生活自理。

    2.2 治疗结果 总满意率86.6%，平均住院18天。随访半年到7年，1例因出院后护理不善并发褥疮自动终止治疗，1例半年后死于心脏病（有心脏病史）。余均能下地行走，生活自理。优45例，良9例，可6例，差1例。

    3 讨论

    （1）中药对骨折恢复的药理作用已有报道。早期活血化瘀，使老年人的骨折局部营养状态尽早改善。从而有益于骨折端愈合。2周以后瘀血机化，用中药辅助骨痂生长，使之有利于骨痂形成，软组织损伤恢复，缩短疗程。为防止软组织废用性退化打下基础。3～4周后使用补肝肾，强筋骨中药，强化骨痂，使其尽早塑形。从而使早期加大活动量成为可能。同时改善病人本身骨质状况。后期使用防止股骨头坏死药物，预防股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的发生，达到最终治疗目的。（2）有文章认为股骨头坏死为髓内局部压力大引起。多根螺纹斯氏骨圆针治疗股骨颈骨折，在不影响固定的情况下顺序拔针，可以达到局部减压目的。拔出后的空腔有利于恢复骨质生长。双头加压空心螺钉本身即有减压作用。（3）随着老龄人的不断增加，股骨颈骨折病人有增多趋势。从本组病人可以看出，中西医结合治疗为较好的治疗方法。

    作者单位:362700福建石狮解放军73311部队医院