肘关节侧方脱位3例

　　肘关节侧方脱位临床少见，1993年6月～2000年3月我们收治3例，其损伤机制、临床体征和X线表现均有别于肘关节前后脱位类型。

　　1　病例资料

　　例1，男，23岁。因车祸致右肘关节畸形，活动障碍伴环、小指电灼样麻木感3 h。患者在驾驶摩托车时撞上围栏，导致人向侧前方摔出坠地，当时右肘呈半屈曲状，右手掌先着地，躯体着地之前曾感全部体重压于右手上，顿觉右肘部剧痛，伴有环、小指触电样麻木。查体：右肘关节外翻畸形，屈肘位，肘后三角改变，鹰嘴在关节外侧扪及，鹰嘴窝空虚，右尺侧一个半指痛觉迟钝。X线片示：右肘关节外侧脱位，尺骨鹰嘴、冠状突卡于肱骨外髁侧方，桡骨小头完全脱位，伴内髁撕脱骨折，骨块在滑车下。

　　例2，女，15岁。患者在做侧空翻时，左手撑腰，肘呈半屈曲位，因弹跳力不足，导致提前落地，仓促中左手伸出撑地，未完成空翻动作而摔倒。查体：左肘关节呈前臂旋前屈曲外翻畸形，肘后三角改变，尺骨鹰嘴于外下方扪及，鹰嘴窝空虚，同时伴有额部皮肤擦伤。X线片示：左肘关节外侧脱位，桡骨小头卡于肱骨外上髁的侧方，尺骨鹰嘴脱于后外方。

　　例3，男，15岁。患者在跑步时被绊倒，身体向左前方跌倒，左肘呈半屈曲位，腕掌部碰于石块上，落地时即感左肘被剧烈侧扳，疼痛难忍1 h。查体：左肘关节半屈曲内翻畸形，肿胀明显，肘后三角触摸不满意，环小指感觉、活动正常。正位X线片示：左肱骨外髁撕脱骨折，骨折块在桡骨小头后外侧，翻转，尺骨鹰嘴滑向内髁，桡骨小头在肱骨滑车下方，提示内侧脱位。侧位片示：尺骨鹰嘴无前后脱位征象(见图1)。

　　2　治疗方法与结果

　　例1、例2在局部浸润麻醉下，助手抱住上臂，术者一手托住肘部，另一手握腕上适度对抗牵引，并依势轻微旋后，托肘部的手向外方顶压，腕部手向内侧用力，形成“顶撬”手法,复位成功。复位后环小指麻木渐消失,屈肘90°位石膏托固定，3周后拆除，行功能锻炼。2例分别随访6年8个月和3年2个月，肘关节功能：例1前屈135°，后伸0°，旋前80°，旋后 70°；例2前屈140°，后伸5°，旋前90°，旋后80°。例3在臂丛麻醉下取左肘外侧纵形切口，行开放复位内固定术。术中发现外髁撕脱骨折伴有关节囊撕裂，桡骨小头连同外髁撕脱骨块移至肱骨滑车下方，尺骨鹰嘴在内髁后方。复位后用2枚螺钉固定(见图2)。术后屈肘90°位石膏托固定，于1个月后拆除，行功能锻炼。术后3个月随访，肘关节功能：前屈120°，后伸－10°，旋前80°，旋后76°。

　　3　讨论

　　当上肢后伸、前臂旋前、肘关节屈曲、腕背伸贴腰或被物品抵挡、人后仰或向侧方跌倒时，其暴力作用于关节，由肱骨内上髁着地时产生向上的传达暴力形成对肘关节的杠杆力，迫使肘关节侧副韧带或前臂肌群附丽部被过度牵拉、撕裂，造成侧方脱位或伴内、外髁撕脱骨折。当肘关节屈曲，人侧方跌倒，肘外侧着地，外力直接作用于肱骨外髁及尺桡骨近端，造成尺桡骨近端向内侧脱位。附着于肱骨外髁的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，造成外髁撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤。肘关节内、外侧方脱位除有一般脱位的症状体征外，尚有肘关节内或外翻畸形。若有尺神经损伤，可有环、小指麻木。X线片是确诊的依据。单纯性肘关节侧方脱位，可手法复位。复位在麻醉下进行，一般经对抗牵引，前臂经微旋后并向中立位靠拢均能复位，但忌暴力，以防神经损伤。合并骨折者，可先行手法复位，方法同单纯性肘关节侧方脱位。若肘关节复位后，骨折块仍未复位，可再试手法复位。对于外髁旋转移位或手法复位失败者，应采用手术治疗。

　　作者简介：季卫平(1964-)，男，副主任医师。研究方向：四肢矫形，手外科