展望新世纪骨科学研究方向

　　骨科学的发展经历了由粗略走向精细的轨迹，时至今日，它已经分为基础研究、脊柱外科、人工关节、创伤骨科、骨肿瘤及骨质疏松等多个研究领域，下面就从这几个方面来展望新世纪的研究方向。

　　一、基础研究

　　 本世纪下半叶，以分子生物学、细胞分子生物学为核心的现代生物学的发展，形成了生命科学的理论基础。骨科基础研究正是以此为理论基础的。骨折愈合方面的研究既是目前的热点，也是未来的方向，尤其是集中于成骨细胞和骨形态形成性蛋白(BMP)的分子生物学研究。近年来，组织工程学(tissue engineering)在骨与软骨组织方面研究的进展，使人们看到了骨与软骨修复的曙光。目前已成功培养出结构和分泌功能良好的软骨细胞，并发现几丁质可作为组织工程中细胞培养的良好支架。组织工程学的发展极具生命力，开展软骨移植和保存软骨生物医学工程组织移植等研究将有重要的临床意义。组织工程研究的重点将集中在构建出与正常组织生物学特性及机械特性相近似的人造骨和软骨组织，可望为关节重建外科提供物质基础。

　　二、创伤骨科

　　 随着人类社会的快速发展，创伤已成为一个极其严重的医学和社会问题，也是骨科的常见问题。在骨折治疗原则上，主要体现在从生物学和机械力学两方面考虑进行骨结构重建，把生物固定与机械固定，髓内固定与髓外固定相结合。随着微创技术与理论的广为接受，更多的骨科医师在治疗长管状骨骨折时倾向于采用闭合复位、交锁髓内针和经皮钢板技术。如何提高创伤治疗的临床效果，促进骨折迅速愈合，加速关节功能的尽早恢复，将是下世纪创伤骨科的主要研究课题。

　　三、人工关节外科

　　 近年来，我国人工关节的发展取得很大的成绩。国外人工关节的引进虽然对学术和技术上与国际接轨、推动人工关节的开展、规范手术技巧与相应手术器械的使用带来益处，但由于价格昂贵，其使用受到一定的限制。国内产品在质量及规格品种及手术器械上与国外存在较大的差距。今后有待于国内有关各方面通力合作，使国产人工关节尽快与国外人工关节缩短差距将是下世纪关节外科发展的重点。

　　在人工关节的基础研究中，最常见的假体松动问题仍是下个世纪的研究热点，例如如何减少磨损、研究人工关节的材料、改进假体的设计等，以便使人工关节更适合人体的正常生理和解剖特征，具有更好的生物相容性，以增加其使用寿命。同时加快研制适用于翻修的假体，并探索具有成骨作用的假体周围骨缺损填充材料。随着髋、膝人工关节技术的逐步完善，必将推动其他关节的人工关节的发展，从而将人工关节外科推向一个以假乱真的新高度。

　　 四、关节镜外科

　　 关节镜手术是本世纪骨科技术的重大进步。随着国内外学术交流广泛开展，我国关节镜技术不断提高，膝、肩、髋、肘等的关节镜手术亦已逐步开展。同时，还开展了大量研究工作，如关节镜下所见与关节造影、B超、MRI等对比研究，关节灌洗液的研究、滑膜内铜锌超氧化物歧化酶的研究等，随着关节镜器械的不断改进，操作技术的不断提高，以及基础研究的不断深入，我国关节镜外科必将会有更大的发展。

　　 五、脊柱外科

　　 改革开放以来，脊柱外科取得了惊人的进展，一些重要的诊断标准、治疗原则和治疗手段不断更新，不断朝着更科学的方向迈进；先进的诊疗设备和手术器械的更新及优秀的脊柱外科专业医师的不断涌现，使该学科的某些方面已接近或达到国际先进水平，预计21世纪在脊柱外科方面必将会有新的突破。

　　脊髓损伤是当今世界上尚未解决的一大难题。目前对横贯性脊髓损伤、完全性截瘫尚无肯定、有效的治疗方法，肋间神经和马尾神经及腰神经根的吻合术以及用大网膜覆盖移植损伤脊髓的临床效果均不理想，国内外对此都在集中人力、物力进行研究。国内在基础研究方面(例如脊髓损伤模型的建立、神经化学介质的测定、脊髓血流的改变及继发损伤的药物治疗等)也做了不少工作。国外报道对脊髓损伤的研究已有突破性进展，使截瘫者站起来将是下个世纪全体脊柱外科医师的奋斗目标。

　　腰椎滑脱的治疗一直是临床上的难题。90年代，椎弓根钉技术的完善，内固定材料的更新，衍生出多种装置，如Socon、RF、AF、USS等。1993年后，钛钢螺纹融合器(TFC、BAK)迅速流行，但治疗方法尚在不断改进，各项相关的生物力学研究及其它研究尚需不断深入，下个世纪将会有创伤更小、效果更好、更易为广大医生掌握的新方法出现。

　　脊柱生物力学研究是近20年兴起的，其研究重点包括脊柱结构生物力学测定、人体椎骨及椎间盘结构的应力分析、手术方式对脊柱结构稳定性的影响以及脊柱内固定器械的生物力学研究。脊柱生物力学研究的重要性正越来越为国内骨科医师所重视，进一步开展生物力学研究必将进一步促进矫形外科的健康发展。

　　 六、骨肿瘤外科

　　 随着肿瘤学科的进展，骨肿瘤的治疗也有很大进步。恶性骨肿瘤的生物治疗是最有前景的研究方向：(1)免疫治疗；(2)基因治疗主要涉及目的基因、载体、受体细胞基因导入方式等；(3)端粒和端粒酶：这是近年生命科学和肿瘤学研究的热点，调控端粒酶的活性以及与其他癌基因成为肿瘤治疗的一种更具特异性和普遍性的新靶点。(4)阻断新生血管形成；(5)肿瘤浸润和转移的防治。生物治疗研究目前仅停留在基础研究阶段，今后将努力应用于临床。

　　 七、骨质疏松症

　　 随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，老龄化问题日益突出，老年病逐渐增多。骨质疏松症即是一种常见的老年性骨骼代谢性疾病，它涉及骨科、妇科、内分泌科等多个领域，很多骨科医师已逐步认识到骨质疏松的严重性。有研究表明，骨质疏松症人群的骨转换、骨密度(BMD)以及骨骼结构与遗传学改变有一定关联，具体涉及的基因及其相互作用机制，尚有待于进一步研究揭示，目前最受关注的是VDR、ER和Ⅰ型胶原基因。有必要对一些具有家族史、明显遗传倾向的骨质疏松症类型，进行有关候选基因的筛查，克隆易感、致病基因，以上遗传基础研究将会为该症的基因治疗打下基础。

　　骨科学范围广博，仅凭一人之才智难以考虑到每一方面，但是展望未来，面对以信息技术、生命科学为特征、先导的二十一世纪，又深深感到对迎接新世纪发展骨科事业这一挑战的责任，所以希望以此文抛砖引玉，与骨科同仁们一道为骨科事业的发展而努力。

　　 作者简介：邱贵兴教授，现任中国协和医科大学北京协和医院骨科主任，并任中华医学会骨科分会常委兼秘书长、中华骨科杂志编委、中国脊柱脊髓杂志常务编委等职。