预制皮瓣基础

　　在本世纪70年代前,复杂组织缺损的修复重建常须进行多次手术。随着轴型皮瓣、游离组织移植及肌皮瓣的开发利用,本需多次手术才能修复的组织缺损现在只需一次就可完成。然而,由于局部血管分布的限制、血管的变异及供区的功能障碍等问题,使某些疾病的修复仍有些困难。为了解决组织移植受血管分布的局限、变异及供区功能障碍等问题,开始了预构皮瓣的基础研究与临床应用。在转移修复前将所需组织转到血管区域或将血管组织转移到所需组织下,使所需组织血管化后再行转移修复,即为预制皮瓣。如颞区血管化皮瓣行耳再造,利用颞浅血管、胸背动静脉预制锁骨区皮瓣,旋股外侧动脉预制大腿内侧皮瓣,轴型皮瓣区域扩张等,均已为临床所应用。而利用异体血管、异体整形材料预构皮瓣也是其发展。预制皮瓣的血管化过程是由植入血管远端开始并逐渐遍布至整个皮瓣,有许多方法可加快这一过程。现将预制皮瓣的基础研究与临床应用介绍于下：

　　一、概念

 　　预构皮瓣是通过将知名血管或含知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管部位的某一层次,或者将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣。简言之,就是在转移修复前将所需组织转到血管供区或将血管束转移到所需组织下,待所需组织已血管化后再行皮瓣的转移修复。

　　二、历史回顾

　　Diller等［1］最早于1966年证明狗的含血管回肠片段能够维持预构皮肤皮下组织的成活,并提出了预构的概念;他认为通过预构的手段可形成本不存在的皮瓣或复合组织瓣。Washio［2］于1971年在狗的模型中预构以肠系膜动、静脉为蒂携带腹壁组织的轴型皮瓣。Erol［3］于1976年将皮肤覆盖到狗股部血管表面,并以此形成局部带蒂皮瓣转移修复创面获得成功。Yao［4］在1981年将血管束植入到任意皮管形成轴型皮瓣取得成功,并指出植入的层次与受区接触的密切程度对预构皮瓣再血管化有重要意义。1981～1987年,先后有人利用转移动、静脉预构骨、软骨。临床上,Orti-cochea［5］于1971年利用颞动、静脉转移到耳区预构皮瓣进行全鼻再造;Yao［6］在1982年利用股外侧血管预构大腿内侧皮瓣,利用预构皮瓣游离移植修复颈部瘢痕成功。以上是预构皮瓣发展的最初历史。实验和临床上的应用成功,展示了预构皮瓣的发展前景。时至今日,大网膜血管蒂、单纯血管束(动静脉束、单纯静脉或通过动-静脉瘘使静脉动脉化)、肌肉血管蒂及异体血管束都可作为预构皮瓣的血供来源,而身体各部位的皮肤、筋膜、骨骼、肌肉甚至到当今很时髦的组织工程都可被预构成轴型皮瓣。